
Convention de la Haye sur les aspects civils de l'enlèvement
international d'enfants (25 octobre 1980) et
Convention européenne sur la reconnaissance et l'exécution
des décisions en matière de garde des enfants et
de rétablissement de la garde des enfants (20 mai 1980)
aussi dite de Luxembourg
Office fédéral de la justice
Autorité centrale en matière d'enlèvement
international d'enfant par un parent ou un proche
Bundesrain 20
3003 BERNE
Tél: 031.3238864 et fax: 031.3227864
1 Enfant
nom et prénoms ...................................................
date et lieu de naissance .............................................
résidence habituelle avant l'enlèvement
...................................................
passeport ou carte d'identité No (s'il y a lieu)
...................................................
signalement et éventuellement photo (voir annexes)
...................................................
2 Parents
Mère: nom et prénoms
...................................................
date et lieu de naissance ...................................................
nationalité ...................................................
profession ...................................................
résidence habituelle ...................................................
passeport ou carte d'identité No (s'il y a lieu)
...................................................
2.2 Père: nom et prénoms
...................................................
date et lieu de naissance .............................................
nationalité ...................................................
profession ...................................................
résidence habituelle ..............................................
passeport ou carte d'identité No (s'il y a lieu)
...................................................
2.3 Date et lieu du mariage .......................................
3 nom et prénoms ...................................................
nationalité (si personne physique)
...................................................
profession (si personne physique)
...................................................
adresse ...................................................
passeport ou carte d'identité No (s'il y a lieu)
...................................................
relation avec l'enfant ...................................................
nom et adresse du conseiller juridique (s'il y a lieu)
...................................................
4. 1 Renseignements concernant la personne dont il est allégué
qu'elle a enlevé ou retenu l'enfant
nom et prénoms ...................................................
profession ...................................................
dernière résidence connue
...................................................
passeport ou carte d'identité No (s'il y a lieu)
...................................................
signalement et éventuellement photo (voir annexes)
...................................................
4.2 Adresse de l'enfant ...................................................
...................................................
4.3 Autres personnes susceptibles de donner d'autres informations
permettant de localiser l'enfant
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a. nom et prénoms ..................................................
date et lieu de naissance ..............................................
adresse ..................................................
téléphone ..................................................
b. arrangements proposés pour le retour
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1)
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Fait à ............................................................
le ..................................................................
Signature et/ou cachet de l'Autorité centrale requérante
ou du requérant
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1) P. ex. copie certifiée conforme d'une décision ou d'un accord relatif à la garde ou au droit de visite, certificat de coutume ou déclaration avec affirmation relatif à la loi applicable, information sur la situation sociale de l'enfant, procuration conférée à l'Autorité centrale.